Простотиаль - prostotiale.com

Простотиаль

Комбинированный комплекс для предстательной железы, включающий натуральные компоненты: экстракт пальмы сабаль, гемолен, тыквенное масло, ликопин и витамин Е. Активные компоненты препарата оказывают нормализующее действие на предстательную железу. Данная комбинация компонентов показана для пациентов с начальной стадией аденомы (ДГПЖ) предстательной железы, снижая пролиферацию (увеличение) аденоматозных узлов за счет угнетения 5-альфа-редуктазы 1-го типа и оказывая антиоксидантный эффект.  Так же препарат подойдет в комплексном лечения острых простатитов и обострения хронических, так как компоненты препарата оказывают репаративное и антиоксидантное действие на предстательную железу. 

Пальмы сабаль экстракт — активные компоненты пальмы оказывают нормализующее действие на предстательную железу, препятствует увеличению простаты за счёт угнетения 5-альфа-редуктазы 1-го типа, осуществляющей переход тестостерона в дегидротестостерон, который вызывает гиперплазию клеток предстательной железы и приводит к увеличению её размеров.                                                                                                               

Масло семян тыквы – снижает пролиферацию клеток предстательной железы, нормализует их функцию за счет уменьшения воспаления и улучшения микроциркуляции паренхимы железы.

Гемолен — является 2-х валентным источником железа, поэтому в организме человека усваивается в 10 раз лучше по сравнению с железом иной валентности. Сохраняет весь комплекс биологически активных веществ: пептидов, липидов, нуклеиновых кислот, факторов роста, гормонов, минеральных веществ. Оказывает антиоксидантное действие для стабилизации функции предстательной железы

Ликопин — каротиноид, обладающий мощным антиоксидантным действием. Ликопин избирательно накапливается в тканях простаты и защищает клетки от повреждения свободными радикалами, ингибирует развитие рака простаты.

Витамин Е — является мощным антиоксидантом, защищающим клеточные мембраны от повреждения свободными радикалами или окислительными процессами. 

Преимущество:

– удобно принимать, всего 1 капсула в день.

– высокая биодоступность продукта за счет заключения витаминов, жиров и экстрактов в мягкую желатиновую капсулу. Это единственная технология, которая позволяет заключать жиры, сохраняя все полезные свойства животных и растительных масел в требуемой дозировке. 

– без использования диоксида титана, красителей и искусственных ароматизаторов.  

Наименование компонентовСодержание, мг (1 капсула)% от РСП*/АУП** (1 капсула)
1Тыквенное масло нерафинированное391,55
2Линолевая ПНЖК (Омега-6), не менее
15015*
3Пальмы Сабаль экстракт160
4Ликопин1,530**
5Гемолен – сухая кровь северных оленей10
6Витамин Е550*

Курс приема по 1 капсуле 1 раз в день от 1 месяца ( рекомендовано 3 месяца и более). Поддержка предстательной железы, восстановление после воспалительных заболеваний предстательной железы, замедление роста ДГПЖ (аденома).

Простототиаль Форте

Комбинированный препарат, состоящий из 7 компонентов. Незаменимые жирных кислоты, экстракт пальмы сабаль и семян тыквы, комплекс антиоксидантов – идеальная комбинация в комплексном лечении острых простатитов и обострении хронических. Так же препарат подходит для нормализации гормонального фона мужчины, стабилизации работы предстательной железы и поддержания мужского здоровья. 

В комплексе содержится органический селен в форме селексена, который не вызывает побочных эффектов и обладает крайне низкой токсичностью. Селен является незаменимым элементом антиоксидантной системы защиты организма человека, обладает иммуномодулирующим действием, участвует в регуляции действия тиреоидных гормонов.

Пальмы сабаль экстракт — активные компоненты пальмы оказывают нормализующее действие на предстательную железу, препятствует увеличению простаты, осуществляющей переход тестостерона в дегидротестостерон. Активные компоненты пальмы сабаль нормализуют цикл половых гормонов, стимулируют выработку тестостерона.

Масло семян тыквы снижает пролиферацию клеток предстательной железы и мочевого пузыря, нормализует их функцию за счет уменьшения воспаления и улучшения микроциркуляции.

Селен совместно с цинком улучшает репродуктивную функцию, участвует в синтезе тестостерона и функционировании половых желез, обладает иммуномодулирующим действием.

Ликопин избирательно накапливается в тканях простаты и защищает клетки от повреждения свободными радикалами.

Цинк участвует в синтезе тестостерона и функционировании половых желез, в силу чего прослеживается обратная связь между уровнем цинка в организме и потенцией. Являясь ингибитором 5-альфа-редуктазы, цинк регулирует уровень метаболита тестостерона — дигидротестостерона, избыток которого обуславливает гиперплазию простаты.

Витамин Е — является мощным антиоксидантом, защищающим клеточные мембраны от повреждения свободными радикалами или окислительными процессами.

Омега- 3 с высокой концентрацией ЭПК и ДГК (Омега-3 в форме этилового эфира) повышают выработку половых гормонов, тестостерона, улучшает трофику предстательной железы.

Преимущество:

– рыбный жир с содержанием ЭПК 180 мг и ДГК 120 мг в двух капсулах.

– для лучшей очистки рыбного жира от солей тяжелых металлов и аллергенов, используется метод молекулярной дистилляции, который гарантирует сохранение структуры жирных кислот.

– безопасная и биодоступная форма селена.

– высокая биодоступность продукта, за счет заключения витаминов, жиров и экстрактов в мягкую желатиновую капсулу. Это единственная технология, которая позволяет заключать жиры, сохраняя все полезные свойства животных и растительных масел в требуемой дозировке.

-без использования диоксида титана, красителей и искусственных ароматизаторов. 

Наименование компонентовСодержание,
мг/1 капсулу=
Содержание,
мг/2 капсулы
% от РСП
в 2-х капсулах
1Рыбий жир MEG-3 3322 EE Oil272,7545,4
2ПНЖК Омега-315030015*
3ЭПК90 (72 – 108)18030
4ДГК60 (48 – 72)12017
5Тыквенное масло150300
6Пальмы сабаль экстракт100200
7Цинк3640
8Витамин Е 510100
9Ликопин0,6251,2525*
10Селексен
Селен
0,0350,07100

Курс приема по 1 капсуле 2 раза в день от 1 месяца (рекомендуется прием 3 месяца). Профиль препарата (при комплексном лечении) – острые воспалительные заболевания предстательной железы и обострения хронических простатитов. Так же комплекс подойдет мужчинам для поддержания функции предстательной железы и стабилизации гормонального фона.

Анатомия предстательной железы

Предстательная железа представляет собой андрогензависимый непарный орган мужской репродуктивной системы. Функцией простаты является поддержание сперматогенеза в семенных канальцах яичек, обеспечение транспортировки сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляции, а также формирование полового влечения.

Форма и размер. Простата имеет форму неправильного шара, напоминающую каштан, основание которого обращено вверх. Величина предстательной железы значительно варьируется в зависимости от возраста мужчины. Вертикальный размер простаты в среднем составляет 30 мм, фронтальный – 40 мм, сагиттальный – 20 мм. Масса железы у половозрелых мужчин до 30 лет составляет около 16 грамм. В норме простата имеет эластичную консистенцию.

Расположение. Предстательная железа находится ниже мочевого пузыря между лобковым симфизом и прямой кишкой. Основание простаты, которое наклонено немного вперед и книзу, почти полностью сращено с дном мочевого пузыря. Задний отдел железы прикрыт семявыносящими протоками и семенными пузырьками. На границе между задней поверхностью органа и его основанием расположена фронтальная борозда. Через нее в простату входят два семявыносящих протока, которые открываются в просвет предстательной части уретры по бокам семенного бугорка. Снизу железа фиксирована волокнами переднего отдела мышечной ткани, поднимающей прямую кишку. Спереди простата соединяется с лобковым симфизом посредством лобково-предстательной связки.

Строение. В простате различают верхушку, основание, переднюю, заднюю и нижнелатеральные поверхности. Железа имеет правую и левую доли, которые соединены между собой средней долей, или перешейком. Он ограничивается местами вхождения в полость железы семявыносящих протоков. Перешеек простаты вплотную прилегает к дну мочевого пузыря и вдается в его просвет, образуя «язычок», который практически не выражен у молодых мужчин, а в пожилом возрасте может значительно увеличиваться и приводить к нарушениям мочеиспускания. Боковые доли простаты в норме немного выступают в просвет заднего прохода, через который железу можно прощупать в ходе ректального осмотра.

Кровоснабжение. В предстательной железы расположены артерии, которые являются ответвлениями средних прямокишечных нижних пузырных кровеносных сосудов. Вокруг простаты расположено сплетение широких вен, которое связано с аналогичными сплетениями мочеиспускательного пузыря и концевого отдела кишечника.

Лимфооток. Лимфатические сосуды предстательной железы расположены вдоль семявыносящих протоков. Они проходят по боковым стенкам таза к внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам, а также вдоль передней поверхности крестца по направлению к крестцовым лимфатическим узлам.

Иннервация. В предстательной железе расположены нервы, которые состоят из постганглионарных чувствительных парасимпатических и симпатических волокон. Нервы идут к простате от нижнего подчревного сплетения. На поверхности железы волокна образуют предстательное нервное сплетение.

Какие болезни предстательной железы бывают?

Простатит

Простатит – воспалительный процесс, затрагивающий ткани предстательной железы. Это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в практике врача-уролога. Болезнь диагностируется преимущественно у мужчин с 25-50 лет, но к старшему возрасту риск развития патологии значительно увеличивается, на фоне возникновения участков фиброза в паренхиме железы.

По форме различают острый и хронический простатит. В последнем случае воспаление отличается длительным течением с периодическими рецидивами. Такое состояние встречается намного чаще по сравнению с острым. Это так же связано с изменением паренхимы железы, возникновением участков фиброза, конкременты. Эти участки являются брешью в иммунной системе железы, что приводит к частым воспалительным процессам циклического характера.

Причины простатита?

Многие заболевания предстательной железы, например, доброкачественная гиперплазия или рак, являются проблемами старшей возрастной группы. Однако простатит не относится к этой категории. Его симптомы, как правило, появляются у мужчин в 30-50 лет. Чаще всего причиной становится инфекционное поражение вследствие проникновения болезнетворной флоры из урогенитального канала или желез мочеполовой системы.

Среди самых распространенных возбудителей бактериального (инфекционного) простатита следует отметить грамотрицательные организмы: псевдомонады, кишечную палочку, серрацию, энтеробактер и протей. Часто воспалительный процесс развивается на фоне заражения ИППП, или перенесенные ипп: хламидиями, гонококками, трихомонадами, вирусом герпеса и др. Как правило, такие формы заболевания диагностируются у мужчин в возрасте до 30 лет. Случаи лечения патологии на фоне поражения микобактериями туберкулеза встречаются крайне редко.

Также различают небактериальные разновидности простатита. Среди их основных причин:

повышенное давление в предстательной железе

аутоиммунные нарушения (разрушение клеток простаты антителами)

мышечный болевой синдром в тазовой области ( сидром хронической тазовой боли)

психоэмоциональные расстройства

дефицит двигательной активности

чрезмерное физическое напряжение

Первичные признаки простатита

Заболевание сопровождается комплексом нарушений, что сказывается на работе всей мочевыделительной системы. Среди основных симптомов:

Подтекание мочи

дискомфорт, болезненность при опорожнении мочевого пузыря

императивные позывы к мочеиспусканию

расстройство потенции у мужчин репродуктивного возраста

боли в промежности при долгом нахождении в сидячем положении

частые и сильные позывы к мочеиспусканию

затруднённое мочеиспускание

снижение либидо и появление проблем с эрекцией

нестойкая эрекция

снижение фертильности

чувство неполного опустошения мочевого пузыря после похода в туалет

невозможность достижения качественной и стойкой эрекции даже при сильном возбуждении

смазанный половой акт

мочеиспускании малыми порциями без чувства опустошения пузыря

Признаки острого простатита

Симптомы заболевания в острой форме и общая клиническая картина отличаются в зависимости от стадии патологического процесса:

Катаральная. Пациент жалуется на учащенные позывы, болезненность при мочеиспускании, боли в области промежности и крестца.

Фолликулярная. Болевой синдром становится интенсивным, может отдавать в задний проход и усиливаться в процессе дефекации. Моча выделяется тонкой струйкой. В ряде случаев происходит ее задержка. Отмечается повышение температуры тела до 38 градусов на протяжении длительного периода (субфебрилитет) или умеренная гипертермия.

Паренхиматозная. У мужчины начинается общая интоксикация организма с ознобом и температурой до 38-40°С. Болевой синдром в промежности становится резким и пульсирующим. Акт дефекации затруднен, а нормальное опорожнение мочевого пузыря невозможно, в результате чего происходит острая задержка мочеиспускания (дизурия).

Симптомы хронического простатита

Хроническая форма воспаления простаты может быть следствием отсутствия или несвоевременного лечения острой стадии. Однако у многих мужчин она развивается сразу и характеризуется «смазанными» симптомами. Среди основных признаков отмечаются:

субфебрильная температура (изредка)

слабые болевые ощущения в промежности

дискомфорт при мочеиспускании

скудные выделения из урогенитального канала во время дефекации

учащённое мочеиспускание малыми порциями

В целом, клиническая картина меняется с течением времени, отличается интенсивностью у разных больных и может переходить в скрытую форму при попытках самолечения. Симптомами хронического расстройства могут быть чувство жжения в уретре, давление в промежности, дизурия, нарушение половой функции и повышенная общая утомляемость. На фоне проблем с потенцией возникает психическая подавленность, раздражительность и тревожность. Страх перед импотенцией приводит к развитию комплексов, но при этом большинство мужчин склонно откладывать обращение к урологу из-за чувства стыда.

Первичный хронический простатит развивается на протяжении длительного периода. Венозный застой в капиллярах (простатоз) провоцирует начальную стадию небактериального воспаления, что и приводит к появлению болезни.

При инфекционной этиологии причиной заболевания становится хронический воспалительный процесс на фоне заражения трихомонадами, уреаплазмой, хламидиями или гонококком. Первичная инфекция маскирует признаки простатита, а ее лечение не устраняет воспаления простаты. Зачастую присоединение сопутствующей проблемы остается незаметным для мужчины.

Рассмотрим детально три основных симптома хронического простатита:

Расстройство мочеиспускания (дизурия). Воспаление увеличивает объем предстательной железы, что приводит к сдавливанию уретры и повышенной реактивностью дна мочевого пузыря. С уменьшением его просвета появляются частые позывы к мочевыделению и чувство не полностью опустошенного мочевого пузыря. Дизурические нарушения у многих мужчин возникают на ранних стадиях простатита. Компенсаторный механизм в этот период проявляется повышенное внутрипузырное давление, наличие остаточной мочи, что в дальнейшем может привести к развитию нейрогенного мочевого пузыря.

Болевой синдром может ощущаться как наличие инородного предмета в области паха. Усиление дискомфорта происходит при длительной сидении, эякуляции, половом воздержании или чрезмерной сексуальной активности. Боли отдают в промежность, крестец, мошонку и иногда в поясничную зону.

Нарушение потенции. Отсутствие лечения на ранних этапах простатита может приводить к диспотенции, когда у мужчины наблюдаются частые ночные эрекции, ухудшение качества оргазма и ускоренная эякуляция. У разных пациентов эти признаки проявляются с разной интенсивностью. Наличие нестойкой эрекции или падение эрекции во время полового акта, данная патология может сопровождать пациента даже после эскалации острой фазы болезни. Преждевременное семяизвержение происходит из-за снижения порога возбуждаемости оргастического центра. При этом у пациента отмечаются болевые ощущения, что приводит к развитию синдрома ожидания боли и постепенному отказу от половой жизни. При отсутствии комплексного лечения с проработкой психического фактора расстройства половые нарушения все больше усугубляются. Игнорирование необходимости обращения за врачебной помощью при простатите нередко заканчивается импотенцией.

Степень сексуального расстройства варьируется в зависимости от индивидуальных факторов. Некоторые мужчины настолько боятся эректильной дисфункции, что нарушения у них возникают скорее из-за внушения, а не объективных физиологических факторов и наступает психосоматическая фаза эректильной дисфункции. В частности, психогенная диспотенция наблюдается именно при повышенной тревожности и навязчивых комплексах. Сама мысль о возможных расстройствах мужского здоровья тяжело переносится такими пациентами. Это сильно отражается на их характере и коммуникации с окружающими. Появляется раздражительность, ипохондрия, брюзгливость и депрессивное состояние.

Осложнения при простатите

Отсутствие адекватного лечения при воспалении простаты приводит к сопутствующим заболеваниям. Дело в том, что предстательная железа тесно связана с другими органами мужской мочеполовой системы. Она расположена вокруг шейки мочевого пузыря и мочевыводящего канала. Поэтому при увеличении простаты происходит сдавливание уретры и нарушение нормального оттока мочи. Учитывая особенности физиологии, при несвоевременном лечении острого или хронического простатита возникает ряд серьезных патологий и осложнений.

Сопутствующие проблемы:

образование кист, камней предстательной железы

снижение количества вырабатываемых мужских гормонов

уменьшение полового влечения (либидо)

расстройства эрекции (эректильная дисфункция)

бесплодие (у 40% пациентов с хронической формой простатита)

аденома простаты (доброкачественная опухоль)

рак предстательной железы

склероз простатического отдела уретры

уменьшение или полное отсутствие эякулята при семяизвержении

Диагностика простатита

Многие урологические проблемы имеют схожие признаки, поэтому специалист работает с каждым клиническим случаем отдельно и использует все доступные средства диагностики. Консультация уролога всегда начинается с опроса на предмет симптоматики, сбора анамнеза и общего осмотра. Затем врач назначает ряд исследований, по результатам которых ставится диагноз и подбирается адекватное лечение. Как правило, в комплекс обследования включается:

ректальный пальцевой осмотр простаты для определения размера, структуры предстательной железы и уровня сдавливания уретры

УЗИ малого таза ( предстательная железа и мочевой пузырь

лабораторные анализы мочи, секрета простаты, эякулята

мазок на урогенитальные инфекции

Для обеспечения точной диагностики простатита у мужчин и сопутствующих нарушений нужно воздержаться от мочеиспускания в течение 2-3 часов перед приемом у уролога. В противном случае результаты анализов могут быть не совсем корректными, так как при опорожнении мочевого пузыря происходит вымывание патогенной микрофлоры. В соответствии с особенностями клинической картины выбирается способ проведения УЗИ: трансректально или абдоминально (через брюшную стенку). После определения причины и стадии заболевания осуществляется разработка терапевтической стратегии.

Методы лечения при простатите

Основой терапии при обострении простатита это антибактериальная терапия. Применение современных фармакологических разработок дает высокий результат, хотя полностью исключить риск рецидива невозможно. Антибактериальный препарат врач назначает после бакпосева мочи и/или секрета простаты на тип возбудителя, но в случае острой фазы заболевания назначается антибиотик широкого спектра действия. Если диагностирован острый простатит, пероральная антибиотикотерапия (чаще фторхинолоны 3 поколения) в занимает около 2-4 недель. При хронической или рецидивирующей форме заболевания лечение займет больше времени (в соответствии с особенностями клинической картины). В тяжелых случаях (как правило, при остром бактериальном простатите) требуется госпитализация и внутривенный курс антибиотиков.

При затрудненном мочеиспускании уролог назначает лекарства, которые снимают гипертонус мышц мочевого пузыря и предстательной железы, что нормализует отток мочи и препятствует ее застаиванию. При сильном отеке предстательной железы помогают нестероидные противовоспалительные препараты ( свечи с нпвс из группы производных фенилуксусной кислоты), снимающие отек и болевую симптоматику. Также хронический простатит хорошо реагирует на вспомогательную физиотерапию и растительные препараты, помогающие в репарации железы во время острой фазы, а также в стабилизирующие работу предстательной железы после перенесенного воспаления (Простотиаль Форте курс до 3 меясцев). Эффективными методами такого лечения являются:

ударно-волновая терапия (УВТ)

магнитно-лазерная терапия (МЛТ)

Профилактика простатита

Исходя из вышесказанного, для уменьшения рецидивирования простатита необходимо комплексное лечение, включаюшее антибактериальную терапию, нпвс, препараты для поддержки железы ( Простотиаль Форте) и физиотерапия

Идеальная формула лечения простатита

Антибиток + НПВС + Простотиаль Форте + Физиотерапия = Здоровая железа

Для минимизации риска рецидива необходимо снизить негативные воздействия на организм. Среди провоцирующих факторов значатся:

Курение. Анатомические особенности расположения предстательной железы приводят к постоянному кислородному голоданию, а вдыхание табачного дыма вызывает спазм сосудов, что еще сильнее замедляет местные процессы микроциркуляции. Для всех курильщиков со стажем характерна проблема повышенного артериального давления.

Дефицит двигательной активности. «Сидячая» работа и малоподвижный образ жизни приводят к застойным явлениям в органах малого таза.

Злоупотребление алкоголем. Превышение суточной нормы спиртного сказывается на здоровье в целом и делает организм более уязвимым к различным инфекционным поражениям.

Стрессовые состояния. Необходимо по максимуму избегать ситуаций, приводящих к тревожности, раздражению, депрессивным расстройствам. При необходимости следует обратиться к профильному специалисту.

Переохлаждение. Воздействие низкой температуры снижает иммунитет, что делает организм «открытым» к простудным болезням и воспалениям.

Переутомление, чрезмерные физические нагрузки. Не следует забывать о режиме труда и отдыха, а также поднимать большие тяжести.

Профилактические меры помогут предотвратить развитие острого простатита и рецидивы хронического. Для профилактики рецидивов простатита рекомендуется прием растительных препаратов Простотиаль форте курсом до 3 месяцев ежегодно или в период основной эскалации простатита – поздняя осень и ранняя весна. 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (Аденома)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Симптомы соответствуют инфравезикальной обструкции – вялая струя мочи, колебания напора, поллакиурия, императивные позывы, ночная поллакиурия, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, выделение мочи по капле в конце мочеиспускания, императивное недержание или недержание при переполнении мочевого пузыря и острая задержка мочи. Диагностика основывается главным образом на данных пальцевого ректального исследования и субъективных симптомах, а также данных цистоскопии, трансректального ультразвукового исследования, уродинамического исследования; также могут потребоваться другие визуализирующие методы. Варианты лечения включают назначение ингибиторов 5 альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов, тадалафила и хирургическое лечение.

Отталкиваясь от двух критериев: объема простаты > 30 мл и умеренного или высокого индекса по шкале симптомов Американской урологической ассоциации (см. таблицу Шкала симптомов доброкачественной гиперплазии простаты Американской Ассоциации Урологов [American Urological Association Symptom Score for Benign Prostatic Hyperplasia]), – частота ДГПЖ у мужчин в возрасте 55–74 года без рака простаты составила 19%. Но если в критерии включаются максимальная скорость мочеиспускания < 10 мл/секунду и объем остаточной мочи > 50 мл, частота встречаемости становится равной лишь 4%. По результатам аутопсии распространенность ДГПЖ увеличивается с 8% у мужчин в возрасте 31–40 лет до 40–50% у мужчин в возрасте 51–60 лет и до более 80% у мужчин в возрасте старше 80 лет

В периуретральной области предстательной железы развиваются множественные фиброаденоматозные узелки, по-видимому, возникающие из периуретральных желез, а не из истинной фиброзно-мышечной ткани простаты (хирургической капсулы), которая смещается к периферии за счет прогрессивного роста узелков.

Поскольку просвет простатической части уретры суживается и удлиняется, отток мочи прогрессивно затрудняется. Повышение давления, связанное с мочеиспусканием и растяжение мочевого пузыря могут привести к гипертрофии детрузора (мышечной ткани мочевого пузыря), образованию трабекул, формированию ячеистости и ложных дивертикулов. Неполное опорожнение мочевого пузыря вызывает застой мочи и предрасполагает к формированию конкрементов и инфекции. Длительная обструкция мочевыводящих путей, даже неполная, может вызывать гидронефроз и нарушение функций почек ил может вызвать нейрогенное нарушение сократимости мочевого пузыря, вплоть до атонии.

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) включают констелляцию зачастую прогрессирующих симптомов, известных в совокупности как симптомы нижних мочевых путей (СНМП):

Частое мочеиспускание

Неотложный позыв к мочеиспусканию (императивные позывы)

Ноктурия ( ночное мочеиспускание)

Затрудненное начало мочеиспускания

Частота, неотложные позывы к мочеиспусканию и ноктурия связаны с неполным опорожнением и быстрым повторным наполнением мочевого пузыря. Уменьшение диаметра и силы струи мочи приводят к неуверенности и прерывистости мочеиспускания.

Боль и дизурия обычно отсутствуют. В результате могут возникнуть ощущение неполного опорожнения, подкапывание мочи в конце мочеиспускания, недержание мочи при наполнении мочевого пузыря или острая задержка мочи. Напряжение, необходимое для опорожнения, может вызвать застой в подслизистых венах простатической части уретры и мочепузырного треугольника, которые могут разрываться и приводить к гематурии. Напряжение также может быстро вызывать синокаротидный обморок, а в течение длительного периода – расширение геморроидальных вен или появление паховых грыж.

Задержка мочи

У некоторых пациентов заболевание манифестирует внезапно острой задержкой мочи с выраженным дискомфортом в животе, растяжением мочевого пузыря. Задержке могут предшествовать:

Длительные попытки отложить акт мочеиспускания

Иммобилизация

Воздействие холода

Прием обезболивающих, антихолинергических препаратов, симпатомиметиков, опиоидов или алкоголя

Оценка симптов

Симптомы могут быть количественно оценены по баллам шкал, таким как шкала Американской урологической ассоциации, состоящая из 7 вопросов (см. таблицу Шкала симптомов доброкачественной гиперплазии простаты Американской Ассоциации Урологов [American Urological Association Symptom Score for Benign Prostatic Hyperplasia]). Эта оценка также позволяет врачам отслеживать прогрессирование симптомов:

Легкие симптомы: баллы от 1 до 7

Средне-тяжелые симптомы: баллы от 8 до 19

Тяжелые симптомы: баллы от 20 до 35 

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании, предстательная железа, как правило, выглядит увеличенной и безболезненной, имеет эластичную консистенцию, и во многих случаях лишалась средней борозды. Однако размер простаты, определяемый при пальцевом ректальном исследовании, может вводить в заблуждение; видимо, небольшая железа может вызывать обструкцию. Если мочевой пузырь растянут, его можно пропальпировать или проперкуссировать при осмотре брюшной полости. Плотные или твердые области в простате могут указывать на рак предстательной железы.

Диагностика. ДГПЖ

Пальцевое ректальное исследование

УЗИ малого таза с остаточной мочой

Урофлоуметрия ( измерения скорости потока мочи мл/с)

Симптомы нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) также могут быть обусловлены другими заболеваниями, например инфекцией или раком простаты и гиперактивность мочевого пузыря. Более того, ДГПЖ и рак простаты могут присутствовать одновременно. Несмотря на то что болезненность железы при пальпации характерна для воспаления, данные пальцевого ректального исследования при ДГПЖ и раке часто одни и те же. Хотя при раке может прощупываться каменистая, твердая, бугристая, асимметрично увеличенная предстательная железа, большинство пациентов с раком, ДГПЖ или сочетанием обоих заболеваний имеют увеличенную простату нормальной консистенции. Таким образом, пациентам, у которых присутствуют симптомы или пальпируются патологические изменения в простате, следует назначить обследование.

Измеряют уровень простат-специфического антигена (ПСА). У мужчин с умеренной или выраженно обструктивной симптоматикой возможно проведение урофлоуметрии (объективного измерения объема мочи и скорости мочеиспускания) и определение объема остаточной мочи путем ультразвукового исследования мочевого пузыря. Скорость мочеиспускания < 15 мл/секунду позволяет думать об обструкции, а объем остаточной мочи > 100 мл – об острой задержке мочи.

Уровень простат-специфического антигена (ПСА)

Интерпретация результатов исследования уровня простат-специфического антигена (ПСА) может быть сложной. Уровень ПСА умеренно повышен у 30–50% больных ДГПЖ в зависимости от размера железы и степени обструкции и повышен у 25–92% с раком простаты, в зависимости от объема опухоли. Если уровень ПСА > 4 нг/мл (4 мкг/л), то рекомендуется дальнейшее обсуждение/совместное принятие решений в отношении других исследований или биопсии.

Для мужчин в возрасте младше 50 лет и имеющих высокий риск развития рака простаты может быть использован меньший пороговый уровнень (ПСА > 2,5 Информативными могут быть и другие показатели, включая скорость роста уровня ПСА, соотношение свободного/связанного ПСА и другие параметры.

Трансректальная биопсия обычно проводится под контролем УЗИ (для минимизации риска онкологии) и показана только при подозрении на рак простаты. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) является надежным способом определения объема простаты.

Оценка необходимости дальнейшего обследования должна зависеть от клинической ситуации. Необходимость проведения визуализирующих исследований (например, МРТ предстательной железы с контрастированием)

В качестве альтернативы мужчины, чьи уровни ПСА указывают на необходимость дальнейшего тестирования, могут проходить многопараметрическую МРТ, которая является более чувствительной (с использованием контрастного вещества), ТРУЗИ.

Лечение Гиперплазии предстательной железы

Исключение приема антихолинергических препаратов, симпатомиметиков и опиоидов

На начальных стадиях развития аденомы (ДГПЖ 1-2 ст), без данных за развитее хронической задержки мочи, рекомендуется прием растительных препаратов с экстрактом пальмы сабаль и экстракта семян тыквы, такой, как Простотиаль. Действие препарата обсуловлено препятствует увеличению простаты за счёт угнетения 5-альфа-редуктазы 1-го типа. Простотиаль подойдет для пациентов с начальными проявлениями ДГПЖ и ведущих активную половую жизнь. Это связано с тем, что альфа-адерноблокаторы часто вызывают симптомы отсутствия спермы в эякуляте и понижают артериальное давление, что плохо влияет на эрекцию.

Применение альфа-адреноблокаторов (например, теразозина, доксазозина, тамсулозина, альфузозина, силодозина), ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерида, дутастерида) или ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа тадалафила, особенно при сопутствующей эректильной дисфункции

Трансуретральная резекция предстательной железы или альтернативная процедура возобновления оттока из мочевого пузыря

Хирургическое лечение

Выраженная острая задержка мочи требует немедленного дренирования мочевого пузыря. Изначально пробуют провести обычный мочевой катетер, если это не удается. Если трансуретральные манипуляции не увенчались успехом, можно использовать чрескожное надлобковое дренирование мочевого пузыря (трокарная цистостома)

Оперативное лечение применяют в тех случаях, когда пациенты не отвечают на лекарственную терапию или когда у них развиваются осложнения, такие как рецидивирующие инфекции мочевых путей, мочевые конкременты, тяжелая дисфункция мочевого пузыря или дилатация верхних мочевых путей. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является стандартной методикой (1, 2). Эректильная функция и способность удерживать мочу обычно сохраняются, хотя примерно от 5 до 10% пациентов испытывают некоторые острые послеоперационные проблемы, чаще всего ретроградную эякуляцию. Частота эректильной дисфункции после ТУРП составляет 1–35%, а частота недержания мочи – 1–3%. Однако технические достижения, такие как применение биполярного резектоцистоскопа, который позволяет проводить промывание физиологическим раствором, значительно улучшили безопасность ТУРП, предотвратив гемолиз и гипонатриемию.

Около 10% мужчин, проходящих ТУРП, нуждаются в повторной процедуре в течение 10 лет, поскольку простата продолжает расти. В качестве альтернативы ТУРП используют различные методы лазерной абляции. При больших размерах предстательной железы (обычно > 75 граммов) традиционно требуется открытая хирургия с использованием надлобкового или ретролобкового доступа (в настоящее время большинство хирургов предпочитают лапароскопию или роботизированную лапароскопическую помощь открытой операции), хотя некоторые новые методы, такие как энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (см. HoLEP) можно проводить трансуретрально. Все хирургические методы лечения требуют послеоперационного дренирования мочевого пузыря катетером в течение 1–7 дней.